Artróza kolene je chronické (dlouhodobé) degenerativní onemocnění, které způsobuje destrukci chrupavky v kloubech. Mezi příznaky patří bolest, ztuhlost a otok. Možnosti léčby pro snížení bolesti a postižení zahrnují změny životního stylu (strava, cvičení), fyzikální a pracovní terapie, léky a chirurgický zákrok.
Osteoartróza kolene
Osteoartróza kolene je běžný stav, který způsobuje chronickou oslabující bolest.Nedávné klinické údaje prokázaly, že centrální senzibilizace stimuluje deformující osteoartritidu kolenního kloubu. Lepší porozumění tomu, jak artróza kolena ovlivňuje centrální léčbu bolesti, je zásadní pro identifikaci nových analgetických cílů / nových terapeutických strategií.
Inhibiční kanabinoidní receptory oslabují funkci periferních imunitních buněk a modulují centrální neuroimunitní reakce v modelech neurodegenerace. Systémové podávání agonisty receptoru oslabilo chování bolesti vyvolané OA a změny v cirkulujících pro- a protizánětlivých cytokinech se projevily v tomto modelu.
Deformující artróza
Deformující artróza kolenního kloubu je zánět a opotřebení chrupavky na kostech, které tvoří kolenní kloub (osteo = kost, arthro = kloub, itis = zánět). Diagnóza osteoartrózy kolene je založena na dvou hlavních nálezech: rentgenografické nálezy změn ve zdraví kostí (pomocí lékařského zobrazování, jako je rentgenové a magnetické rezonance, MRI), a příznaky člověka. Přibližně 14 milionů lidí má symptomatickou artrózu kolen. Ačkoli častější u starších dospělých, 2 miliony ze 14 milionů lidí se symptomatickou kolenní OA byly mladší než 45 let v době diagnózy a více než polovina byla mladší než 65 let.
Osteoartróza (kolenní OA) je progresivní onemocnění způsobené zánětem a degenerací kolenního kloubu, které se časem zhoršují.
Ovlivňuje celý kloub, včetně kostí, chrupavek, vazů a svalů. Jeho vývoj je ovlivněn věkem, indexem tělesné hmotnosti (BMI), strukturou kostí, genetikou, svalovou silou a úrovní aktivity. Koleno OA se může také vyvinout jako sekundární stav po poranění kolena. V závislosti na stadiu onemocnění a přítomnosti souvisejících poranění nebo stavů lze OA kolena zvládnout fyzikální terapií. Závažnější nebo pokročilejší případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
Příznaky
Jedinci, u kterých se rozvine OA kolena, mohou na základě progrese onemocnění zaznamenat širokou škálu příznaků a omezení. Bolest nastává, když se chrupavka pokrývající kosti kolena opotřebuje. Oblasti, kde je chrupavka roztřepená nebo poškozená, odhalují podkladovou kost. Vystavení kosti umožňuje zvýšené napětí a stlačení chrupavky a někdy i kontakt kosti během pohybu, což může způsobit bolest. Vzhledem k tomu, že koleno je kloubem nesoucím váhu, má úroveň aktivity, stejně jako typ a trvání akcí, obvykle přímý dopad na příznaky. Příznaky se mohou zhoršit s tělesnou aktivitou, jako je chůze s těžkým předmětem.
Příznaky kolena mohou zahrnovat:
- Zhoršující se bolest během nebo po operaci, zejména při chůzi, lezení, sestupu ze schodů nebo při přechodu ze sedu do stoje.
- Bolest nebo ztuhlost po dlouhodobém sezení s ohnutým nebo rovným kolenem. Bolest je nejčastějším příznakem osteoartrózy. Jak nemoc postupuje a vyvíjí se zánět, bolest může být trvalá.
- Pocit praskání, praskání nebo rozdrcení při pohybu kolena.
- Otok po akci.
- Ztuhlost postiženého kloubu je často zaznamenána jako první věc ráno a po odpočinku.
- Otok, který je někdy teplý na dotek, může být patrný v souvislosti s artritidou.
- U osteoartrózy může nastat deformace v důsledku růstu kostí a ztráty chrupavky. Růst kostí v koncových kloubech prstů se nazývá Heberdenovy uzliny. Bouchardovy uzly jsou růst kostí ve středních kloubech prstů. Degenerace chrupavky kolenního kloubu může vést k zakřivení kolen (luk-noha) směrem ven.
- Při pohybu artritického kloubu je vidět praskání nebo pocit mřížky. Je to způsobeno třením kosti o kostní nebo hrudkovitou chrupavku.
Obvykle se tyto příznaky neobjevují najednou a najednou, ale postupně se vyvíjejí v průběhu času.Někdy si lidé nepřiznají, že mají osteoartrózu, protože si nemohou vzpomenout na konkrétní čas nebo trauma, které jim způsobilo příznaky. Pokud se vaše bolest v koleni během několika měsíců zhoršila a nereaguje na odpočinek nebo změny v činnosti, je nejlepší vyhledat radu od zdravotnického pracovníka.
Diagnostika
Osteoartróza může být často diagnostikována pro její charakteristické bolestivé příznaky, snížený pohyb a / nebo deformitu. Osteoartrózu lze potvrdit rentgenovým nebo MRI vyšetřením. Mezi běžné nálezy patří zúžení kloubního prostoru mezi kostmi, ztráta chrupavky a kostních ostruh nebo růst kostí. Krevní testy lze použít k vyloučení dalších možných stavů, ale nemohou diagnostikovat osteoartrózu.
Koleno OA je diagnostikováno se 2 primárními procesy. První je založen na hlášení symptomů a klinickém vyšetření. Fyzioterapeut bude klást otázky týkající se vaší anamnézy a činnosti. Terapeut provede fyzickou zkoušku k měření pohybu kolena (rozsah pohybu), síly, pohyblivosti a flexibility. Mohou být také požádáni, aby provedli různé pohyby, aby zjistili, zda se bolest zvyšuje nebo snižuje.
Druhým nástrojem používaným k diagnostice kolenního kloubu je diagnostické zobrazování. Fyzioterapeut může doporučit lékaře, který nařídí rentgenové záření kolena v různých polohách, aby zkontroloval poškození kosti a chrupavky kolenního kloubu.
Pokud existuje podezření na vážnější poškození kloubu, může být objednáno vyšetření MRI, aby se podrobněji podíval na celkový stav kloubu a okolní tkáně.
Lze také objednat krevní testy, které pomohou vyloučit další stavy, které mohou způsobit příznaky podobné osteoartróze kolene.
Léčba
V závislosti na závažnosti artritidy a věku pacienta bude zvolen způsob léčby artrózy kolenních kloubů. Léčba může sestávat z operativních nebo neoperativních metod nebo z kombinace obou.
První linie léčby artritidy kolene zahrnuje modifikaci aktivity, protizánětlivé léky a úbytek hmotnosti.
Vyhýbání se činnostem, které bolest zhoršují, může stav u některých lidí učinit přijatelným. Protizánětlivé léky, jako jsou inhibitory Cox-2, pomáhají zmírňovat záněty, které mohou přispívat k bolesti.
Fyzikální terapie k posílení svalů kolem kolena může pomoci absorbovat část šoku způsobeného kloubu. To platí zejména pro patello-femorální artritidu. Bolesti mohou zmírnit také speciální typy šle určené k přenosu zátěže na část kolenního kloubu, která je menší než artritida. Injekce léků uvnitř kolenního kloubu mohou také dočasně pomoci.
Také chůze s holí v ruce na opačné straně, protože bolestivé koleno může pomoci rozdělit část zátěže a snížit bolest. A konečně, hubnutí pomáhá snížit sílu, která prochází kolenním kloubem. Kombinace těchto nechirurgických opatření může pomoci zmírnit bolest a invaliditu způsobenou artritidou kolena.
Pokud nejsou chirurgické metody tolerovatelné, může být nejlepší léčbou artritidy kolene chirurgický zákrok. Přesný typ operace závisí na věku, anatomii a základním stavu. Některé příklady chirurgických možností léčby artritidy zahrnují osteotomii, která zahrnuje řezání kosti za účelem vyrovnání kloubu; a operaci náhrady kolena.
Současná léčba artrózy kolene zahrnuje osteotomii, která je dobrou alternativou, pokud je pacient mladý a artritida je omezena na jednu oblast kolenního kloubu.To umožňuje chirurgovi vyrovnat koleno, aby ulevilo oblasti artritidy a zatěžovalo nezasažené části kolenního kloubu. Například může být pacient rekonstruován tak, aby přerozdělil zatížení přes kloub. Výhodou tohoto typu chirurgického zákroku je, že pacientův vlastní kolenní kloub je zachován a může potenciálně poskytnout léčení bolesti bez nevýhod protetického kolena. Mezi nevýhody patří delší rehabilitace a možnost rozvoje artritidy v nově zarovnaném koleni.
Chirurgická náhrada kolene zahrnuje řezání artritické kosti a zavedení protetického kloubu. Byly vyměněny všechny artritické povrchy, včetně femuru, bérce a čéšky. Artritické povrchy jsou odstraněny a konce kosti nahrazeny protézou. Protetická složka je obvykle vyrobena z kovových a plastových povrchů, které jsou navrženy tak, aby hladce klouzaly proti sobě.
Výměna kolena
Obecná náhrada kolenního kloubu byla poprvé provedena v roce 1968 a v průběhu let se vyvinula jako spolehlivý a efektivní způsob zmírnění bolesti při odpojení a umožnění pacientům obnovit aktivní život. Pokroky v chirurgických technikách a implantátech pomohly učinit tento jeden z nejúspěšnějších protetických postupů současnosti. Jak populace stárne a je aktivnější, stále roste potřeba totální náhrady kolenního kloubu. Mnoho operací náhrady kolenního kloubu probíhalo ve speciální chirurgické nemocnici. Vylepšení chirurgické techniky a nový design implantátu jsou některé z příspěvků chirurgů.
Lidé se často ptají, kdy a proč by si měli vyměnit koleno. Jedná se o individuální otázku, která závisí na úrovni aktivity a funkčních potřeb dané osoby. Mnoho lidí s artrózou žije s bolestí, která jim brání účastnit se aktivit; jiní jsou tak slabí, že je pro ně obtížné obout si boty a ponožky. Totální náhrada kolena nabízí řešení problému artrózy a provádí se s cílem zmírnit bolest a obnovit činnost. Po rehabilitaci po úspěšné totální náhradě kolena může pacient očekávat bezbolestnou operaci. Celková náhrada kolena významně zlepšuje stav pacienta a významně snižuje náklady na dlouhodobou léčbu. Tato studie ukázala, že nejen celková náhrada kolene je nákladově efektivní ve srovnání s nechirurgickým ošetřením, ale také poskytuje větší funkčnost a lepší kvalitu života.
Kompletní náhrada kolena je považována za velký chirurgický zákrok a rozhodnutí není banální. Lidé se obvykle rozhodnou podstoupit operaci, když mají pocit, že již nemohou žít s bolestí artritidy.
Implantát se skládá ze 4 částí: holenní, stehenní, plastová vložka a čéška. Holenní a stehenní komponenty jsou vyrobeny z kovu, obvykle kobaltového chrómu, a používají se k uzavření konců stehen a bérce po odstranění artritické kosti. Plastová vložka je vyrobena z polyethylenu s ultravysokou molekulovou hmotností a zapadá do tibiální komponenty, takže leštěný povrch stehen klouže po plastu. Komponenta patella také klouže proti přední části stehenní komponenty. Obvykle jsou připevněny ke kosti cementem.
Kompletní náhrada kolena se provádí na operačním sále se speciálním laminárním systémem proudění vzduchu, který pomáhá snížit riziko infekce. Váš chirurg bude nosit „skafandr", který je také navržen tak, aby snižoval riziko infekce. Celý chirurgický tým bude složen z vašeho chirurga, dvou až tří asistentů a chůvy.
Anestezie se provádí pomocí epidurálního katétru, což je malá trubička zavedená do zad. Jedná se o stejný typ anestézie, jaký se podává ženám při porodu. Během operace může být pacient buď vzhůru, nebo ospalý.
Po zavedení epidurálního bloku se kolem stehna umístí škrtidlo nebo manžeta. Vodorovná čára se během operace nafoukne, aby se snížila ztráta krve. Na předním koleni je vytvořen výřez pro úplnou náhradu kolena. Řez bude měřit 4 až 10 palců v závislosti na anatomii.
Artritické povrchy stehenní kosti, bérce a čéšky jsou odkryty a odstraněny pomocí elektrického nářadí. Tím se napraví deformity kolena a koleno bude po operaci rovnější. Kost je připravena přijmout umělý kolenní kloub a poté je zavedena protéza. Během uzavírání jsou kolem pracovního prostoru instalovány dva odtoky, které pomáhají při evakuaci krve. Šle se používají k uzavření pokožky.
Celá operace bude trvat 1 až 2 hodiny. Poté bude pacient převezen do zotavovací místnosti, kde budou zkontrolovány testy. Většina pacientů může být přepravena do běžné místnosti během několika hodin; ostatní budou muset zůstat přes noc v rekonvalescenční místnosti, jak určí chirurg a anesteziolog.
Pacienti po úplné operaci náhrady kolenního kloubu obvykle zůstávají v nemocnici 3–4 dny.
Rizika během operace
Některá rizika chirurgického zákroku zahrnují ztrátu krve, tvorbu sraženin v noze a možnost infekce. Celková prevalence těchto rizik je velmi nízká. Ty by měly být prodiskutovány s chirurgem před operací.
Některá rizika protetického kolena zahrnují možnost, že se části mohou časem uvolnit nebo opotřebovat nebo se může protéza nakazit. O těchto problémech bude opět diskutováno s chirurgem.
Pooperační kurz
Bezprostředně po úplné operaci náhrady kolenního kloubu bude pacient přijat do pooperační místnosti. Většina pacientů může být přijata do běžné místnosti po několika hodinách, kdy se pocit vrátí do nohou. Bude podána pumpa proti bolesti spojená s epidurálním katétrem, která umožní sledování, kdy je podána léčba bolesti. Většině lidí dostatečně vyhovuje pumpa na bolest.
V den operace můžete provádět některá cvičení podle pokynů fyzioterapeuta, včetně kontrakce čtyřkolky a pohybu nohou nahoru a dolů. V závislosti na preferencích chirurga můžete začít ohýbat nové koleno ihned po operaci nebo první den po operaci. Po chirurgickém zákroku si bude pacient moci namočit ústa, ale pití nebo konzumace tekutin může způsobit nevolnost. Pacient bude mít v močovém měchýři katétr, takže není třeba se obávat močení. Jakmile je pohyb v nohách obnoven, bude mu umožněno se posadit, vstát a udělat několik kroků pomocí chodítka a terapeuta.
První den po operaci bude aktivní a bude navržen tak, aby vám pomohl stát se mobilnějším.
Pacient se setká s fyzioterapeuty, kteří budou instruovat další cvičení. Pomohou vám také postavit se na nohy a udělat s chodítkem několik kroků. Typicky bude pacientovi umožněno pít čiré tekutiny.
V příštích několika dnech bude přesun snazší a snazší. Pacient bude zbaven bolesti a močových katetrů. Léčba bolesti bude provedena ve formě tablet. Druhý den po operaci, pokud střeva vykazují známky zotavení, bude jim umožněno jíst pravidelné jídlo.
V závislosti na vašem věku, předoperačním fyzickém stavu a pojistném krytí může být pacient kandidátem na krátkodobé umístění v rehabilitačním zařízení. V opačném případě bude pacient propuštěn domů a fyzioterapeut přijde do svého domova, aby pokračoval v rehabilitaci. Dispečer s pacientem prodiskutuje tyto možnosti a pomůže mu naplánovat návrat domů.
Návrat k činnosti povede chirurg a terapeuti. Pacienti mohou obvykle pokračovat v pohybu po 6 týdnech. Po 8 týdnech mohou pacienti pokračovat v golfu a plavání; ve 12 týdnech mohou hrát tenis. Chirurg vám pomůže rozhodnout, ve kterých činnostech lze pokračovat.
Jaký fyzioterapeut je potřebný
Všichni fyzioterapeuti jsou proškoleni prostřednictvím vzdělání a klinických zkušeností k léčbě různých stavů nebo zranění:
- Fyzioterapeut, který má zkušenosti s léčbou lidí s osteoartrózou kolene a po operaci náhrady kolenního kloubu. Někteří fyzioterapeuti mají praxi s ortopedickým zaměřením.
- Fyzioterapeut, který je deskovým ortopedickým klinickým specialistou. Tento fyzioterapeut bude mít pokročilé znalosti, zkušenosti a dovednosti, které lze na daný stav aplikovat.
- Je možné najít fyzioterapeuty, kteří mají tyto a další pověření, pomocí MRI, online nástroje, který vám pomůže najít fyzioterapeuty se specifickými klinickými znalostmi.
Obecné tipy, kdy najít fyzioterapeuta (nebo jiného poskytovatele zdravotní péče):
- Získejte doporučení od rodiny a přátel nebo od jiných poskytovatelů zdravotní péče;
- Když se chystáte na schůzku na fyzioterapeutickou kliniku, musíte se zeptat na zkušenosti fyzioterapeutů při pomoci lidem s artritidou.
Během první návštěvy fyzioterapeuta buďte připraveni popsat příznaky co nejpodrobněji a podat zprávu o činnostech, které příznaky zhoršují.